北京普惠健康保常见问题解答

　　1.哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？

　　可以。特定既往症人群可投保可理赔特定既往症包括：

　　（1）恶性肿瘤；

　　（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；

　　（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；

　　（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；

　　（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）

　　特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。

　　2.首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？

　　首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请注意自身保障的连续性。

　　3.可以为家人投保吗？

　　可以为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，如果想为其他亲戚朋友投保，可把投保页面分享给他们自行参保。

　　4.什么是自付一、自付二、自费？

　　自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

　　自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

　　自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

　　5.参保期和保障期为什么要间隔三个月？

　　“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险，保障自2022年1月1日生效是为了和医保保障期间保持一致。

　　6.北京市的退休人员，现在外省居住，可以参保吗？

　　如果现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的。

　　7.医保由外省转移到北京，可以参保吗？

　　如果现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的。

　　8.在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗？

　　不可以，医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销。

　　9.断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？

　　投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可参保。

　　10.“北京普惠健康保”相关问题去哪咨询？

　　可以通过【北京普惠健康保】投保页面左下角联系在线客服，或者联系人工客服4000761788，在线客服与人工客服工作时间：周一到周日8:00--21:00。