重庆医保报销比例

　　城乡居民医保报销比例

　　(一)住院报销比例

　　居民医保一档参保人员住院政策范围内费用在基本医保起付标准以上至支付限额以下的部分，由统筹基金按以下比例支付：

城乡居民住院报销比例（2023年度）
类别	起付线（元）	一档	二档
三级医疗机构	800	50%	55%
二级医疗机构	300	70%	75%
一级医疗机构	100	80%	85%

　　未成年人在上述基础上相应提高5个百分点。

　　参保人员在一个自然年度内发生的符合我市城乡居民大病保险报销的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，由大病保险按比例支付。

　　(二)普通门诊统筹政策

　　从2021年1月1日起，门诊定额报销制度调整为普通门诊费用统筹报销制度。

　　可以更好地提高门诊的保障能力水平，将更好发挥居民医疗保险的互助共济功能，同时，大家不必担心参保人员未使用的门诊定额报销资金，可继续使用至全部使用完毕。

　　1.门诊报销比例：

　　一级医疗机构60%;

　　二级医疗机构40%;

　　三级医疗机构不报销。

　　2.年报销限额：

　　一档参保人300元;

　　二档参保人500元。

　　3.起付线标准：

　　三级医疗机构不报销;

　　二级医疗机构起付标准为200元;

　　一级及以下医疗机构不设起付标准。

　　(三)巩固大病保险保障水平

　　从2023年1月1日起，将大病保险起付线调整为16901元/人•年。

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　　职工医保报销政策

　　(一)门诊报销

　　职工医保二档有个人账户，每个月个人账户都会有钱划入，可以直接用这个钱刷卡买药。

　　(二)住院报销

　　首先我们要知道，医保报销分为两个部分，一是基本医疗保险，二是大额医保

　　1、基本医保住院报销标准

医疗机构	职工医保
	起付线（元）	在职	退休
三级医疗机构	880	85%	95%
二级医疗机构	440	87%	95%
一级医疗机构	200	90%	95%
二级社区卫生服务机构	400	87%	95%
一级社区卫生服务机构	160	90%	95%

　　备注：职工基本医保支付限额4万7千元.

　　职工医保多次住院情况

　　职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%;降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。

　　2、大额医保报销

	职工医保
起付标准	统筹基金支付超过4.7万元
最高报销限额	50万元/年 （政策范围内报销比例100%）

　　自付费用，指参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。

　　（三）门诊特殊疾病类别(个人交二档与单位职工医保相同，一档享受待遇少一点)

　　个人参加职工医保一档

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾移植术后抗排异治疗

　　4、血友病。

　　个人参加职工医保二档

　　1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;

　　2、肾功能衰竭病人的透析治疗;

　　3、肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;

　　4、糖尿病I型、Ⅱ型;

　　5、系统性红斑狼疮;

　　6、高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);

　　7、冠心病;

　　8、风湿性心瓣膜病;

　　9、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症):

　　10、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病:

　　11、肝硬化(失代偿期);

　　12、再生障碍性贫血;

　　13、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;

　　14、结核病;

　　15、血友病;

　　16、重度前列腺增生(55岁以上);

　　17、类风湿性关节炎;

　　18、帕金森病;

　　19、肌萎缩侧索硬化症;

　　20、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);

　　21、丙型肝炎;

　　22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;

　　23、肺移植术后的抗排异治疗。

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