南宁工伤医疗费用申报办理材料

　　办理材料：

　　1.《南宁市工伤保险医疗（康复）待遇申报表》，原件1份；

　　2.申报门诊医疗费用的，提供:

　　（1）门诊医疗费用发票，原件1份(发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》)；

　　（2）与发票日期对应的门诊病历1份；

　　（3）与发票对应的门诊费用清单，原件1份；

　　（4）门诊检查报告单，原件1份。

　　3.申报住院医疗费用的，提供

　　（1）住院医疗费用发票，原件1份(发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》)；

　　（2）与发票对应的住院医疗费用清单，原件1份；

　　（3）出院小结或出院记录，原件1份。

　　4.交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故涉及第三方责任的，提供民事赔偿调解书；经人民法院判决或调解的，提供民事判决书或民事调解书，验原件。

　　5.已做劳动能力鉴定的，请提供劳动能力鉴定费发票，原件1份(发票原件丢失的，可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份，并签署《承诺书》)。