常州惠民保险的赔偿范围
【“常州市惠民保”特定高额药品目录-基础款】
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序 号 |
商品名 |
分子名 |
适用疾病种类 |
支付限制 |
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1 |
百泽安 |
替雷利珠单抗注射液 |
淋巴瘤 |
限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。 |
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2 |
艾瑞卡 |
卡瑞利珠单抗 |
淋巴瘤 |
限用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者。 |
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3 |
乐唯欣 |
注射用盐酸苯达莫司汀 |
淋巴瘤 |
限用于在利妥昔单抗或含利妥昔单抗方案治疗过 程中或者治疗后病情进展的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL）。 |
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4 |
多泽润 |
达可替尼 |
肺癌 |
单药用于表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。 |
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5 |
泰圣奇 |
阿替利珠单抗 |
肺癌 |
联合化疗用于一线治疗广泛期的小细胞肺癌。 |
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6 |
豪森昕福 |
甲磺酸氟马替尼片 |
白血病 |
限用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病 (Ph+ CML)慢性期成人患者。 |
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7 |
则乐 |
甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 |
卵巢癌 |
限用于对含铂化疗完全或部分缓解的复发性上皮性卵巢癌成人患者维持治疗 |
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8 |
安森珂 |
阿帕他胺 |
前列腺癌 |
限用于治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者。 |
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9 |
万他维 |
吸入用伊洛前列素溶液 |
特发性肺动脉高压 |
限用于治疗成人NYHA功能III级的原发性肺动脉高压患者，以改善运动能力和症状。 |
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10 |
兆珂 |
达雷妥尤单抗注射液 |
多发性骨髓瘤 |
单药治疗复发和难治性多发性多发性骨髓瘤成年患者。 |
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11 |
迈维宁 |
注射用盐酸美法仑 |
多发性骨髓瘤 |
限用于多发性骨髓瘤患者进行自体干细胞移植前高剂量治疗，或不适宜于美法仑口服制剂多发性多发性骨髓瘤患者的姑息治疗。 |
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12 |
万立能 |
西尼莫德 |
多发性硬化 |
用于治疗多发性硬化症的特效药。 |
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13 |
泰菲乐 |
达拉非尼 |
黑色素瘤 |
本品联合曲美替尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。 |
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14 |
可瑞达 |
帕博利珠单抗 |
黑色素瘤 |
限用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。 |
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15 |
迈吉宁 |
曲美替尼 |
黑色素瘤 |
本品联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者。 |
【既往症约定】
1、医保范围内的住院自付费用责任既往症约定：被保险人在保障生效前（2021年3月1日前）已确诊下列重大疾病的1种或几种，并因该疾病或其并发症导致在保险期间内发生的相关医疗费用，按“常州市惠民保”对既往症的约定执行。具体疾病包含：
①肿瘤类：恶性肿瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤；②肝肾疾病类：肾功能不全、肝硬化、肝功能不全；③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（3 级）、糖尿病且伴有并发症；④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；⑤罕见病；⑥其他疾病：系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血。
特定高额药品费用既往症约定：被保险人在保障生效前（2021年3月1日前）已确诊《“常州市惠民保”特定高额药品目录-基础款》中的限用约定疾病（具体疾病认定以临床诊断为准），并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他符合《“常州市惠民保”特定高额药品目录-基础款》保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔。
【罕见病】
以2018年5月22日，国家卫生健康委员会、科技部、工业和信息化部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局等五部门联合发布的《第一批罕见病》中所列罕见病为准，共涉及121种疾病。
依据：https://mp.weixin.qq.com/s/PMCki86gs4LyKuCZcZFk8g
