常州惠民保怎么理赔

　　一、 住院治疗发生医保目录内个人自付费用责任理赔流程

　　1、重要提示

　　（1）自2021年3月15日起受理理赔，2021年3月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在3月15日后一并申请。

　　（2）理赔申请须在常州市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。

　　（3）若投保须知及声明中明确了重大疾病或既往症除外的，涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历；

　　2、 理赔受理方式：线下申请

　　（1）理赔受理网点：理赔服务网点目录；

　　（2）理赔报案电话：95511；

　　（3）理赔相关材料邮寄地址：常州市钟楼区北大街玉隆花园7幢306-309室平安养老险服务网点，收件人及联系电话以“常州市惠民保”微信公众号发布的信息为准。

　　3、申请材料

　　由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料

　　（1）理赔申请书

　　（2）被保险人的有效身份证件复印件；

　　(若被保险人是未成年人或无民事行为能力人时，监护人代为申请，需提供监护人身份复印件及监护关系证明)

　　（3）门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明

　　(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告，药品明细和处方)，医疗处方单（针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供），首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。

　　（4）在指定医院刷常州市医保卡就医后，由该医院出具的医疗费用原始凭证；（若未刷医保卡就医的，需在常州市医疗保险管理部门进行零星结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。）

　　（5）被保险人/受益人银行卡复印件

　　（6）保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和材料。

　　二、特定高额药品费用责任理赔流程

　　1、重要提示

　　（1）自2021年3月15日起受理理赔，2021年3月1日后产生的符合本产品保险责任的费用可在3月15日后一并申请。保险公司在收到首次理赔申请后会先做特药资格的评定。

　　（2）若投保须知及声明中明确了重大疾病或既往症除外的，涉及重大疾病或既往症就诊申请理赔的，请提供该疾病首次确诊病历；

　　2、 理赔受理方式：线下申请

　　被保险人从承办保险机构指定的三级医院具有开具特定高额药品处方资格的医生处开具特定高额药品处方后，可选择自主前往指定药店购药，先行支付全部费用后，保留报销类理赔材料，按下述流程提出理赔申请。我们将对用药合理性及保险责任进行审核，审核通过后，向被保险人支付理赔款。

　　3、特药理赔受理网点：理赔服务网点目录

　　4、理赔材料

　　【首次理赔申请材料】

　　（1）《”常州市惠民保”项目特定高额药品使用资格申请表》

　　（2）理赔申请书

　　（3）被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)

　　（4）门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明

　　(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告、初次确诊罹患相关疾病的病史材料）

　　（5）病理诊断报告

　　（6）免疫组化/基因检测报告

　　（7）药品处方（影像件、复印件）

　　（8）药品发票原件、费用清单

　　（9）受益人银行账户

　　（10）保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

　　【非首次理赔申请材料】 （如果中途有更换药品，应提供首次理赔申请材料）

　　（1）理赔申请书

　　（2）被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明；若是受托人，需同时提供受托人身份证件、授权委托书)

　　（3）本次就诊的门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明

　　(住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告）

　　（4）药品处方（影像件、复印件）

　　（5）药品发票原件、费用清单

　　（6）受益人银行账户

　　（7）保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料

依据：https://mp.weixin.qq.com/s/PMCki86gs4LyKuCZcZFk8g